様式第1号(第5条関係)

秩父地域施業集約化促進事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

秩父地域森林林業活性化協議会会長　様

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

秩父地域施業集約化促進事業補助金の交付を受けたいので、秩父地域施業集約化促進事業補助金金交付要綱第5条の規定により次のとおり申請します。

１　補助対象内容
事業名	面積（ha）	所有者数	経営管理実施権配分計画名	備考	
施業集約化活動	〇.〇〇 ha	〇人	―		
境界測量	〇.〇〇 ha	―	〇〇		
計					
　　※所有者数は施業集約化活動事業の場合に記入する
　　※経営管理実施権配分計画名は境界確認事業及び境界測量事業で該当あれば記入する

２　交付申請額

３　収支予算
（１）収入
区分	予算額（円）	備　考（円）	
補助金
自己負担	〇〇
〇〇		
計	〇〇		

（２）支出
区分	予算額（円）	備考	
〇〇費
〇〇費	〇〇
〇〇	〇〇×〇日	
計	〇〇		

※添付資料
　・事業実施箇所を示した位置図（縮尺は任意）
　・経営管理実施権配分計画の写し（該当ない場合は不要）