様式第1号(第６条関係)

秩父地域森林被害対策事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

秩父地域森林林業活性化協議会会長　様

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 e-mail

秩父地域森林被害対策事業の交付を受けたいので、秩父地域森林被害対策事業補助金交付要綱第６条の規定により次のとおり申請します。

１　交付申請額

２　事業計画書
　別紙１のとおり

３　収支予算
収入
区　分	予算額	備　　考	
補助金
			
計			

支出
区　分	予算額	備　　考	

計			

※添付資料
　・事業実施個所を示した位置図（1/5000程度）
　・現況写真
　・見積書の写し