様式第4号(第7条関係)

秩父地域森林経営管理推進事業補助金変更交付・中止承認申請書

年　　月　　日

秩父地域森林林業活性化協議会会長　　様

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付けで交付決定を受けた秩父地域森林経営管理推進事業補助金について、(　申請内容の変更　・　事業の中止　)をしたいので、秩父地域森林経営管理推進事業補助金交付要綱第7条第1項の規定により次のとおり申請します。

1　補助対象内容、補助対象経費及び収支予算(変更後)

　別紙１、別紙２のとおり

2　変更又は中止の理由

注意　別紙１及び２は、補助金交付が決定された事業内容及び経費の配分並びに変更後の事業内容及び経費の配分を容易に比較対照できるよう該当事業ごとに様式第１号の別紙１及び別紙２に準じ、二段書きにすること。